Oberschenkel-
halsbruch-Reha

Ein Oberschenkelhalsbruch ist der Bruch des Oberschenkelhalses und wird auch als Femurhalsfraktur, Oberschenkelhalsfraktur oder Schenkelhalsfraktur bezeichnet. Er ist mit Abstand die im Krankenhaus am häufigsten operierte Fraktur und kommt vorwiegend bei älteren Personen nach einem Sturz auf die Hüfte vor. Die Ursache für die Verletzung ist in vielen Fällen eine fortgeschrittene Osteoporose, so dass bereits eine geringe Krafteinwirkung ausreicht, um den Knochen zu brechen. Bei jüngeren Patienten erfolgt der Bruch meist nach einem Unfall. Im Vergleich zu vielen anderen Brüchen ist ein Oberschenkelhalsbruch besonders fatal, da auch das Hüftgelenk in Mitleidenschaft gezogen wird und die Heilung daher besonders lange dauert.

Die Diagnose des Knochenbruchs ist für erfahrene Ärzte relativ einfach. So führt ein Oberschenkelhalsbruch zu starken Schmerzen in der Leisten- und Hüftregion und zu Blutergüssen und Schwellungen im Bereich des Hüftgelenks. Das betroffene Bein lässt sich aus eigener Kraft nicht mehr bewegen und kann bei einer Verschiebung des Knochens verdreht oder kürzer wirken. Unterstützt wird die Diagnostik durch bildgebende Verfahren wie Röntgen, Computertomografie (CT) und Magnetresonanztherapie (MRT).

In den allermeisten Fällen wird eine Schenkelhalsfraktur durch eine Hüft-OP behandelt. Je nach Indikation unterscheidet man zwischen operativen Eingriffen, bei denen der Hüftkopf erhalten (Osteosynthese) wird oder Operationen, bei denen ein künstliches Hüftgelenk eingesetzt wird. Während bei jüngeren Menschen bis zu 60 Jahren versucht wird, die eigene Hüfte zu retten, ist es bei älteren Menschen das vorrangige Ziel, die Mobilität schnellstmöglich wiederherzustellen und eine längere Bettlägerigkeit zu vermeiden. Im Vergleich zur Hüftkopf erhaltenden Operation, sind Patienten mit einer Hüft-TEP deutlich schneller wieder auf den Beinen. Daher werden im höheren Lebensalter meist hüftkopfersetzende Maßnahmen angewendet. Die Versorgung der Fraktur sollte idealerweise innerhalb von 24 Stunden erfolgen. Andernfalls besteht die Gefahr, dass der Hüftkopf durch die gestörte Durchblutung abstirbt.

Das durchschnittliche Lebensalter der von einer Schenkelhalsfraktur Betroffenen liegt bei über 82 Jahren, so dass die Fraktur mit vielen Komplikationen und Risiken verbunden ist. So kann der Bruch tödlich enden oder zu einer Pflegebedürftigkeit führen, die durch eine adäquate medizinische Behandlung oft vermieden werden könnte. Daher fordern die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und die Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG) in ihrem Weißbuch „Alterstraumatologie“ eine multiprofessionelle Zusammenarbeit von Unfallchirurgen, Altersmedizinern (Geriatern), Physiotherapeuten und dem Sozial- und Pflegedienst. Dies gilt sowohl für den stationären Aufenthalt im Krankenhaus als auch die nachfolgende Reha-Maßnahme.

Um möglichen Komplikationen vorzubeugen, ist es wichtig, dass sich an den Krankenhausaufenthalt eine stationäre Rehabilitation in einer geriatrischen Rehaklinik anschließt. Die Rehabilitation wird in der Regel vom Sozialdienst der behandelnden Klinik beantragt und hat das Ziel, die Patienten nach der operativen Behandlung möglichst zeitnah zu mobilisieren. Falls der Sozialdienst eine orthopädische Reha beantragen möchte, sollten Sie bzw. Ihre Angehörigen unbedingt auf einer geriatrischen Reha bestehen.

Die Entlassung älterer Patienten in die Oberschenkelhalsbruch-Rehabilitation hängt in erster Linie vom allgemeinen Gesundheitszustand des Rehabilitanden und der Mobilisierung der Akut-Klinik ab. Je früher mit dieser begonnen wird, desto kürzer ist die Heilungsdauer. Durchschnittlich werden die Patienten nach rund 10 Tagen in die Reha-Klinik entlassen. Bis dahin wurde die Rehabilitation meist auch vom Kostenträger bewilligt, so dass sie sich unmittelbar an den Krankenhausaufenthalt anschließen kann. Denken Sie bitte rechtzeitig daran, Ihre Angehörigen oder gute Freunde zu bitten, Ihnen das Gepäck für die Reha zusammenzustellen und die Anreise zu organisieren. Vielfach bietet auch die behandelnde Reha-Einrichtung einen Fahrdienst an.

Die Rehabilitation eines Schenkelbruchs bei Senioren wird unter bestimmten Voraussetzungen von der Krankenkasse übernommen. So muss der Patient rehabilitationsbedürftig und rehabilitationsfähig sein; darüber hinaus sollte eine positive Reha-Prognose vorliegen. Die Entscheidung über die Bewilligung obliegt dem Medizinischen Dienst der Krankenkassen. Zur Beurteilung der Reha-Fähigkeit wird in der Regel der Barthel Index zu Hilfe genommen.

Bei der Mehrzahl der Krankenversicherungen dauert eine Oberschenkelhalsbruch-Reha drei Wochen, kann jedoch im Falle einer medizinischen Notwendigkeit auch verlängert werden. Die Antragstellung erfolgt durch den behandelnden Reha-Arzt. Falls Sie das Gefühl haben, eine längere Zeit zu benötigen, um wieder am Leben teilnehmen zu können, sollten Sie rechtzeitig das Gespräch mit dem zuständigen Arzt suchen und ihn auf die Möglichkeit einer Verlängerung ansprechen.

Grundsätzlich besteht für Rehabilitationsleistungen eine gesetzliche Zuzahlungspflicht. Diese beträgt für Patienten, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, 10 EURO pro Tag und ist bei der Krankenkasse auf 28 Tage pro Kalenderjahr beschränkt. Sollten bereits Zuzahlungen für Krankenhausbehandlungen oder andere Reha-Maßnahmen angefallen sein, werden diese auf die Dauer der Zuzahlung angerechnet. Bei einer Akut-Behandlung des Oberschenkelbruchs von 10 Tagen würde somit nur eine Zuzahlung von 18 Tagen anfallen. Diese wird zum Abschluss der Reha-Leistungen direkt in der Reha-Klinik entrichtet. Bei knappen finanziellen Mitteln ist unter Umständen eine Zuzahlungsbefreiung möglich. Hierzu erkundigen Sie sich bitte bei Ihrem Leistungsträger.